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第16章 类风湿性全身关节炎痛诊疗方案及日常养生智慧（第2页）

疾病初期以邪气亢盛为主，风寒湿热等外邪痹阻经络。随着病情发展，病久则虚实夹杂，正气逐渐亏虚，无力推动气血运行，导致痰瘀互结。痰瘀阻滞关节，会造成滑膜增生、软骨破坏等不可逆损伤。研究表明，痰瘀互结证型患者的类风湿因子、血沉等实验室指标显着高于其他证型，这提示病情处于活动进展期。在疾病晚期，类风湿性关节炎患者常出现关节畸形，如手指的天鹅颈样、纽扣花样改变，膝关节的内翻或外翻畸形等，严重影响关节的正常功能，导致患者行走、抓握等日常活动受限。

二、中医辨证体系

（一）风寒湿痹症

1. 主症：关节出现冷痛、沉重感，活动屈伸不利，晨僵现象明显，遇寒冷天气或接触冷水后症状加重，保暖或热敷后疼痛减轻，关节局部皮肤颜色无明显变化。

2. 舌脉：舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉象表现为弦紧或濡缓。

3. 病机：风寒湿三种邪气相互结合，痹阻经络，导致气血运行不畅。

4. 治法：采用祛风散寒、除湿通络的治疗原则，方剂选用蠲痹汤加减，常配伍制川乌、草乌等温经散寒的药物。

（二）风湿热痹症

1. 主症：关节出现红肿、灼热疼痛，疼痛剧烈，触之痛甚，关节活动严重受限，同时伴有发热、口渴、烦躁不安等全身症状。

2. 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

3. 病机：风湿热邪蕴结于经络，气血运行壅滞不通。

4. 治法：以清热宣痹为治疗原则，方剂选用白虎加桂枝汤合宣痹汤化裁，可加用忍冬藤、青风藤等具有清热通络功效的药物。

（三）痰瘀痹阻症

1. 主症：关节出现刺痛，疼痛部位固定不移，关节肿胀畸形，屈伸困难，肌肤颜色紫暗，有时可见皮下瘀斑。

2. 舌脉：舌质紫暗或有瘀点，舌苔白腻，脉象弦涩。

3. 病机：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞经络关节。

4. 治法：采用化痰祛瘀、通络止痛的治疗方法，方剂选用身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减，常配伍全蝎、蜈蚣等虫类药物以搜风通络。

（四）肝肾亏虚症